Эпидуральная анестезия при родах

Как проходит кесарево сечение в 4-й раз?

Для проведения операции привлекается высококвалифицированный акушер-гинеколог, который ранее имел опыт в родоразрешении женщин с рубцом на матке. В каждый последующий раз кесарево сечение проводится по показаниям в плановом режиме, поэтому не возникает вопросов, на каком сроке будущую маму госпитализируют.

Специалисты считают оптимальным временем для кесарева сечения – срок в 34-37 недель. За неделю до назначенной даты родов собираются анализы (кровь, моча, мазок), из рациона убирается тяжелая пища (животный жир, копчености, соленая и жареная еда, кофе).

В день операции сокращается употребление жидкости, а непосредственно перед манипуляциями ноги перетягиваются эластичными бинтами, на живот устанавливается аппарат кардиотокографии. Анестезиолог применяет наркоз — эпидуральный или общий, который был предусмотрен ранее по показаниям. Врач делает надрез по нижней линии предыдущего рубца и через полученное отверстие достает малыша, затем вынимаются пупочный канат и плацента.

Ребенок помещается в специальный бокс под наблюдение детского реаниматолога, а маме проводится сшивание тканей матки и брюшной полости. Многие женщины, не планирующие больше заводить детей, после четвертого кесарева сечения сразу проходят процедуру ушивания или перевязывания маточных труб.

Абсолютные показания

1. Анатомическое строение таза. Таз считается узким, если голова младенца теоретически не сможет пройти через тазовое кольцо во время родовой деятельности. Это можно определить еще до наступления беременности и при первом осмотре у гинеколога.

В медицине уже установлены четкие показатели таза, при которых родовая деятельность естественным путем (ЕР) возможна. Реже бывают случаи, когда решение принимается непосредственно ближе к родам, если клинический размер тазового кольца не совпадает с размерами ребенка, вернее той ее частью которой он лежит к шейке матки.

2. Естественная преграда, мешающая нормальному прохождения плода. Это может быть миома шейки (перешейка) матки, опухоли (деформация) яичника или тазовых костей.

3. Опасность разрыва матки. Такой вариант возможен для уже рожавших женщин, если ранее роды проводились путем КС, либо если на матке есть рубец после других операций. Если процесс заживления стенок матки прошел нормально, без рубцевания, то опасность разрыва матки минимальна;

Совет! При наличии рубца на матке, за ним нужно внимательно следить на УЗИ на протяжении всей беременности, сроки проведения мониторинга вам подскажет ваш гинеколог.

4. Неправильное расположение плаценты (предлежание). Неправильным считается, если плацента прикреплена над шейкой матки, мешая продвижению плода по родовым путям. Это опасно тем, что есть большой риск развития кровотечения. Предлежание плаценты определяется до предполагаемой даты родов, на плановом УЗИ;

Кесарево сечение производится по медицинским показаниям

5. Ранняя отслойка плаценты, когда она отходит от стенки матки до начала родовой деятельности или вовремя схваток. Это состояние очень опасно для мамы и будущего малыша, в таких случаях проводят экстренное кесарево сечение;

6. Смещение, предлежание пуповинных петель. Например, если петли пуповины располагаются перед головкой плода и идут впереди малыша, а так же если они выпадают еще до начала родовой деятельности. Из-за этого может произойти пережатие пуповины и прекращению поступления питательных веществ.

Подготовка к плановому кесареву сечению в роддоме

При подготовке к плановому кесареву сечению женщина должна перед госпитализацией в роддом пройти обследование и предоставить результаты исследований:

  • анализы крови, мочи;
  • ЭКГ, УЗИ;
  • кардиотокография (работа сердца плода).

При наличии кесарева сечения ранее (до текущих родов), удаления миомы или подобных вмешательств нужна выписка с указанием объема, шовного материала, восстановления после проведения. Все это обследование может проводиться и в стационаре в том случае, если госпитализация проводится за 2 недели до предполагаемого родоразрешения.

Кардиотокография плода

Если подготовка прошла в поликлинике полностью, то женщину кладут в стационар накануне вечером или в день операции. При поступлении ее осматривает гинеколог, хирург и анестезиолог, они могут привлечь и других специалистов при сопутствующих болезнях (например, кардиолога). В заключении врачей указывается возможность оперативного родоразрешения, вид наркоза, необходимость профилактики осложнений медикаментами.

Гинеколог оценивает:

  • сердцебиение плода;
  • расположение ребенка в матке;
  • какое предлежание (часть тела, которая ближе к выходу из маточной полости), так как от этого зависит техника операции;
  • состояние матки, влагалища, шейки, выделения.

В норме околоплодные воды должны быть прозрачными либо слегка желтоватыми

Роженица заполняет форму «Информированное согласие на операцию кесарево сечение».

Когда назначается и проводится кесарево сечение?

Хирургическое родоразрешение может быть плановым и экстренным. Плановое кесарево дает лучшие результаты в плане отдаленных последствий для матери. Связано это с хорошей подготовкой, возможностью предупредить вероятные осложнения. Результаты при планово проведенных операциях значительно лучше, чем при экстренных.

Предоперационная подготовка заключается в создании комфортных психических условий, предупреждение невротических реакций, профилактике послеоперационных трудностей. Накануне операции женщина выполняет гигиенические процедуры, очищает кишечник. С вечера ограничивается прием пищи, перед операцией вводят лекарства, способствующие снижению страха, боли.

При экстренном вмешательстве делают местную гигиеническую обработку, промывают желудок, предупреждают риск дыхательных расстройств.

Проводится кесарево сечение под наркозом, в основном ингаляционном или с перидуральной анестезией.

  • Плановое кесарево. Назначается заранее по показаниям, дата выбирается врачом в соответствии с результатами обследований, определения ПДР, анамнеза жизни и беременности. Как правило, госпитализация в роддом проходит за 1-2 дня до операции, в это время сдаются необходимые анализы, проводится подготовка к анестезиологии, подписываются необходимые документы, в том числе информированное согласие пациентки. В зависимости от причин КС может быть проведено на 38-39 неделе или после появления схваток. Продолжительность операции 45-60 минут, ребенок появляется на свет в первой ее половине.
  • Внеплановое или КС по экстренным показаниям. На долю таких вмешательств приходится большая часть хирургического родовспоможения. Самая частая причина их — внезапно развившееся ухудшение состояния плода.

Как проходит операция?

Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.

Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой.

Предоперационный этап

Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.

Операционный период

В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.

Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.

Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь врачей-неонатологов и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить

Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через час-два после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время

Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с 3-х суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке

В каких случаях имеющийся на матке рубец не является противопоказанием к естественным родам – разбираемся с Ольгой Перевозкиной, врачом акушером-гинекологом, заведующей организационно-методическим отделом Екатеринбургского клинического перинатального центра, в котором разработан собственный клинический протокол подготовки и ведения таких родов.

Показания к КС

  1. Диспропорциональное несоответствие размеров ребенка (чаще головы) и тазовых размеров матери. В идеале, такая диспропорция должна быть определена еще до родов, но иногда этот факт обнаруживается только в процессе рождения. В таком случае проводится КС в родах.
  2. Нарушения предлежания, то есть установка ребенка для родов к входу в малый таз не головой, а другой частью тела. Возможно ягодичное, поперечное, предлежание головкой вперед, но при этом в малом тазу ребенок фиксируется лобиком или лицом, асинклитическое вставление — голова внизу, но в малый таз не входит ничем.
  3. Нарушения родовой деятельности, в частности затянувшийся I период, а при оказании медицинской помощи отсутствие результата. В этом случае КС также проводится в родах, поскольку предположить такой ход событий до них невозможно.
  4. Выпадение пуповины и риск ее защемления. В родах ребенок живет и дышит пуповинной кровью. Если канатик выпадет, то тело малыша его пережмет, кровь перестанет поступать.
  5. Предлежание плаценты: патологическое ее расположение, когда после раскрытия шейки, плацента отходит от стенки матки, перекрывает вход в зев и ограничивает поступление кислорода ребенку. Может сопровождаться кровотечениями с 30 недели.
  6. Еще одна патология плаценты — ее отслойка, когда она отходит от матки слишком рано. Для плода это чревато кислородным голоданием, а для мамы кровотечением, болями. Также нередко становится причиной экстренного КС. Если отслойка происходит на последних сроках вынашивания, то женщине проводят кесарево. Однако часто это случается непосредственно во время родов, и тогда операция проводится по экстренным показаниям. Факторами риска являются курение, гипертоническая болезнь, заболевания сосудов матери.
  7. Беременность более чем одним плодом повышает риск осложнений со стороны и матери и малышей. Поэтому кесарево при многоплодной беременности проводят чаще, чем при одноплодной.
  8. Хронические болезни матери. Заболевания сердца, почек, сосудов, в том числе гипертоническая болезнь, астма, ХОБЛ, высокая миопия, патологии сетчатки и другие, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья матери и/или ребенка непосредственно в родах — они требуют большой отдачи сил, вызывают стресс. Некоторые инфекции могут заразить ребенка при прохождении. КС — способ снизить риски в перечисленных случаях.
  9. Болезни, нарушения развития плода. Если контрольные обследования, назначаемые непосредственно во время родов, указывают на страдание ребенка (нарушения работы сердца, снижение кровотока и т. п.), то кесарево помогает спасти ребенка. В случае уже диагностированных патологий, решение о КС принимается на основании данных обследований и текущих показателей.

Среди других показаний к КС стоит отметить:

  • несостоятельность рубца после предшествующего кесарева;
  • узкие размеры таза или его деформация вследствие заболеваний;
  • опухоли, как половых органов, так и экстрагенитальные;
  • миоматозные узлы;
  • ранее проведенная пластика шейки, влагалища в т. ч. после разрывов;
  • зачатие путем экстракорпорального оплодотворения, инсеминации при наличии других показаний;
  • маловесный плод;
  • осложненное течение беременности при бесплодии, переношенности;
  • критическое состояние роженицы.   

Два рубца. Опасно?

Если женщина получает второй рубец на матке после второго родоразрешения путем операции кесарева сечения, то резина получает диагноз рубца на матке. Два рубца на матке — это довольно опасное состояние, которое может быть чревато при последующих беременностях тяжелыми осложнениями, которые могут быть опасны как для жизни матери, так и для жизни плода. В некоторых случаях наличие двух рубцов на матке является причиной бесплодия, невозможности иметь ребенка в последующем.

Нередко женщина, которая приходит к врачу акушеру-гинекологу с беременностью и наличием двух рубцов на матке, встречает не очень радушный прием врача. От медиков третье кесарево сечение после 2 х отзывы получает нелестные.

Это очень легко объясняется квалификацией доктора и его знаниями о том, как опасна беременность с двумя рубцами.

Опасность третьего кесарева

Причины, по которым опасно проведение 3 кесарева сечения:

  1. После проведения любой полостной операции в брюшной полости остаются неизбежно спайки. Если же послеоперационный период протекает не совсем гладко с повышением температуры тела, ознобом, то есть всеми признаками воспаления и инфицирования, то количество спаек неизбежно увеличивается, формируются такие взаимосвязи смежных органов, мешающие их нормальному функционированию.
  2. Осложнением кесарева сечение является эндометриоз. При повторном кесаревом сечении риски возникновения и прогрессирования его увеличивается. Эндометриоз брюшины, кишечника — это дополнительные причины для формирования еще большего спаечного процесса.
  3. При наличии двух вхождений в брюшную полость по поводу операций кесарево сечение сформировавшиеся спайки могут сыграть свою роль в процессе доступа в брюшную полость, вхождение может быть проблематичным, а в некоторых случаях практически невозможным.
  4. Наличие рубца на матке может препятствовать нормальной имплантации плодного яйца, стать причиной формирования аномалий локализации плаценты в виде центрального предлежания, краевого предлежания либо низкой плацентации. Это повышенный риск кровотечений, во-первых. А во-вторых, это причина плацентарной дисфункции, которая ведет к хронической гипоксии плода, что может быть чревато дистрессом плода, а в некоторых случаях и антенатальной гибелью.
  5. При плацентации в области послеоперационного рубца высок риск его несостоятельности. Несостоятельность рубца на матке — его истончение, может привести к самому опасному состоянию во время беременности с рубцом на матке — разрыву матки. При возникновении такого состояния помощь женщине должна оказываться незамедлительно. Так как за считанные минуты может погибнуть как плод, так и мать. Это осложнение, которого боятся все акушеры-гинекологи, врачи, которые сотрудничают с беременными женщинами с рубцом на матке. А также может возникнуть истинное приращение плаценты, в результате чего третье кесарево сечение заканчивается экстирпацией матки – удалением детородного органа.

Весь период вынашивания должен сопровождаться ультразвуковым контролем толщины послеоперационного рубца. В обязательном порядке должна быть осуществлена госпитализации женщины в 36-37 недель беременности для выполнения контроля состояния женщины.

Аутологичное плазмадонорство

В рамках подготовительных процедур, медики советуют пройти аутоплазмадонорство – создание запаса плазмы крови.

Если во время проведения операции будет сильная кровопотеря и понадобится переливание, то роженице перельют ее же кровь, а не чужую донорскую. Кроме того, в банке крови может не оказаться подходящей группы вовсе или в достаточном количестве. Заготовленная заранее собственная плазма – дополнительная страховка от возможных заражений. 300 мл будет достаточно. Сдают ее после 20-ой недели беременности (крайний срок сдачи – двое суток до родов), хранят в специальных морозильных камерах с температурным режимом 40-41 °С.

Показания к проведению кесарева сечения

Отметим, что кесарево сечение может проводиться на любом сроке, в зависимости от состояния мамы и плода. Но, тем не менее, существует ряд показаний, которые нельзя игнорировать. К ним относятся следующие:

  • чересчур узкий таз роженицы, что создает невозможность прохождения плода;
  • ранее перенесенное кесарево сечение с вертикальным разрезом;
  • многоплодная беременность, более 3 малышей;
  • тяжелые патологии матери, в частности диабет любого типа;
  • слишком крупный плод;
  • наличие травм различной тяжести в тазобедренной области;
  • плацентарное предлежание (разрастание плаценты, перекрытие выхода);
  • при диагностировании ВИЧ-инфекции, СПИДа, гепатита;
  • неправильное расположение плода.

Это основные рекомендации к проведению кесарева. Однако, могут существовать и другие причины, которые могут появиться в ходе естественных родов.

Женщина должна взять на заметку, что 38 неделя — это основной срок, на каком делают кесарево сечение, в частности плановое. Но, бывают ситуации, когда сроки могут меняться и к этому нужно быть готовым, понимать, что сейчас главное жизнь малыша и ваше здоровье.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия применяется при кесаревом сечении в большинстве родильных домов. Она гораздо безопаснее общего наркоза и вызывает меньше побочных реакций. Однако в некоторых случаях осложнения от такого обезболивания все-таки возникают. С чем может столкнуться женщина, рожающая в операционной с катетером в позвоночнике?

Многие ошибочно полагают, что роды с помощью кесарева сечения гораздо проще, чем естественные. Казалось бы, достаточно уснуть и проснуться, а ребенок уже рядом, при этом нет боли и других неприятных ощущений. Некоторые женщины проходят через хирургическое вмешательство по показаниям, другие идут на это осознанно, поскольку имеют неудачный опыт естественного родоразрешения или делают такой выбор по иным причинам.

Восстановление после липофилинга тела

На теле процедуре подвергаются обширные зоны – грудь, ягодицы. Обычно такие операции проходят под общим наркозом, поэтому пациенту придется остаться в клинике чуть дольше – до суток. 

После липофилинга тела около двух недель следует придерживаться общих рекомендаций: ограничение физических нагрузок и воздействия высоких температур, исключение острой и соленой пищи, алкоголя, курения, кроворазжижающих препаратов. После этого периода пациент может постепенно вернуться к привычному образу жизни. 

Реабилитация после липофилинга груди

В течение месяца рекомендуется спать на спине и носить специальное поддерживающее белье. Необходимо подобрать бюстгальтер, который будет фиксировать грудь, но не оказывать на нее излишнего давления.

С помощью липофилинга можно увеличить грудь на 0,5-1 размер. Окончательно результат операции оценивается через 3-6 месяцев, когда произойдет приживление пересаженной ткани и рассосется допустимый объем пересаженного жира. 

Восстановление после липофилинга ягодиц

Липофилинг ягодиц из-за обширной зоны вмешательства часто сопровождается выраженной ответной реакцией организма. В первые дни после процедуры наблюдаются местные симптомы: значительный отек, болезненность в области ягодиц, поясницы, бедер, покраснение, повышение температуры, а также общая слабость и недомогание. Это нормальные явления для раннего послеоперационного периода. Для снижения их интенсивности врач назначает болеутоляющие препараты, средства, снижающие отечность, в некоторых случаях – антибиотики.

Отечность появляется к концу первых суток после операции и достигает максимума на 3-5 сутки. Отеки могут быть очень выраженными и плотными. На 6-7 день после операции они начинают размягчаться и медленно исчезать. Замедляют исчезновение отеков предменструальный синдром, соленая и острая пища, неправильный питьевой режим, полное отсутствие физической активности либо чрезмерная физическая нагрузка. Следует придерживаться рекомендованной врачом диеты, чередовать периоды активности и отдыха, носить компрессионное белье или бандаж. В норме основные отеки исчезают через 2-3 недели, а полное восстановление тканей занимает 2-3 месяца.

Способы обезболивания хирургических родов

Спинальная анестезия при кесаревом сечении является распространенной в современных родильных домах. Такой способ обезболивания во время хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ. Подбор анестезии осуществляется врачом. Специалист изучает ход беременности и анамнез женщины. Только исходя из полученных данных анестезиолог определяется с разновидностью обезболивания.

Что лучше и безопаснее для ребенка — общий наркоз или эпидуральная анестезия?

В каждом случае метод обезболивания выбирается индивидуально, в зависимости от множества факторов, но в целом приоритетнее выбрать эпидуральную анестезию.

  1. Дозировка анестетика при этом виде меньше, поэтому риск возникновения негативных последствий обезболивания со стороны плода минимальный.
  2. При проведении эпидуральной анестезии немного снижается АД, поэтому в ходе операции позволительно вводить больший объем инфузионных растворов. Это позволяет снизить кровопотерю в родах, тем самым ускорив послеоперационный срок восстановления.
  3. Роженица находится в сознании на протяжении всей операции, с ней можно разговаривать, а ребенка после извлечения можно сразу приложить к груди матери при отсутствии противопоказаний.
  1. Дозировка анестетика при этом виде меньше, поэтому риск возникновения негативных последствий обезболивания со стороны плода минимальный.
  2. При проведении эпидуральной анестезии немного снижается АД, поэтому в ходе операции позволительно вводить больший объем инфузионных растворов. Это позволяет снизить кровопотерю в родах, тем самым ускорив послеоперационный срок восстановления.
  3. Роженица находится в сознании на протяжении всей операции, с ней можно разговаривать, а ребенка после извлечения можно сразу приложить к груди матери при отсутствии противопоказаний.

Видео: Кесарево сечение — методы обезболивания

В пространство, которое образует твердая спинномозговая оболочка и стенка канала, вводят иглу с тонким катетером, поэтому обезболивающее вещество по нему поступает сразу в эпидуральное пространство. Спинной мозг при этом не задевается, никакие структуры не повреждаются.

После введения катетер стоит в этой зоне на протяжении всей операции, а иглу-проводник извлекают. Если в ходе вмешательства будет необходимо, то через катетер вводится дополнительное количество анестезирующего препарата.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector