Сходящееся содружественное косоглазие у детей: как распознать и лечить

Разновидности косоглазия

Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.

Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:

  • горизонтальное;
  • вертикальное.

Горизонтальный страбизм делится на:

  • сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
  • расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.

Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:

  • гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
  • гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
  • смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.

Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.

По проявлению симптомов страбизм бывает:

  • скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
  • компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
  • субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
  • декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.

Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.

Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.

Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:

  • непостоянное расходящееся косоглазие;
  • если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
  • при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.

Как лечить сходящееся косоглазие с помощью оптики?

Самым простым методом лечения косоглазия являются консервативные методики. Некоторые люди называют их щадящими, так как данная терапия не требует постоянных визитов на процедуры, она довольно проста и безопасна для детей. При постановке диагноза «сходящееся косоглазие» лечение врачи назначают в основном консервативное. Конечно, эффективность такой терапии возможна только в том случае, если страбизм начал развиваться недавно и не успел привести к таким осложнениям, как нарушение осанки, тортиколлис, глазная мигрень.

Сходящееся детское косоглазие можно лечить с помощью очков и контактных линз. Первый способ считается более предпочтительным, потому ношение очков при страбизме детям назначают многие окулисты. Контактная оптика используется в этом случае реже и только тогда, если к этому нет противопоказаний. Офтальмологические изделия для лечения косоглазия детям изготавливают под заказ. Врачи рекомендуют покупать не одну пару, а несколько сразу. Это избавит родителей от лишних хлопот, если ребенок случайно повредит очки или потеряет их.

Офтальмологи разработали несколько видов очковых линз, которые используются для лечения косоглазия. Все они созданы в терапевтических целях и не маскируют страбизм. В зависимости от причин и степени развития недуга могут быть выписаны:

  • очки с призматическими линзами, одна из которых имеет скошенный рельеф, а вторая отличается большей толщиной. Сходящееся детское косоглазие эффективно лечат методом горизонтального перехода призм. Использование таких линз позволяет корректировать гетеротропию и укреплять глазодвигательные мышцы одновременно. Такие очки окулисты выписывают при скрытой форме косоглазия, близорукости и дальнозоркости;
  • очки Сидоренко — офтальмологический прибор, действие которого заключается в щадящем вакуумном массаже тканей глаза в области орбит. Внешне они напоминают плавательные очки. Использовать их можно для лечения косоглазия сходящегося вида у детей с трех лет. Ношение очков помогает улучшить микроциркуляцию, стимулировать обменные процессы в слизистых оболочках глаз с помощью инфразвука;

  • анаглифические очки, одна линза которых красного цвета, а другая — синего. Это устройство считается самым современным среди тех, что помогают лечить косоглазие. Использовать очки можно только с помощью специальной компьютерной программы. Суть их ношения заключается в поочередной стимуляции каждого глаза;
  • очки с призмами Френеля, которые используют при тяжелых формах косоглазия. Призмы — это пластины, изготовленные из эластичного полимера. Их приклеивают на внутреннюю сторону стекол, вставленных в готовую оправу для очков. Считается, что такой способ коррекции сходящегося косоглазия позволяет эффективно нормализовать бинокулярное зрение ребенка.

В процессе лечения косоглазия ребенку необходимо постоянно находиться под наблюдением окулиста. Посещать врача следует не реже чем раз в 2 месяца. Это позволит ему отслеживать все изменения в работе зрительных органов ребенка. Если существенных изменений за это время не произошло, потребуется изготовление новых очков. Консервативная терапия косоглазия не всегда эффективна. В некоторых случаях окулисты назначают комплексное лечение. В зависимости от степени недуга может быть рекомендована аппаратная терапия или оперативное вмешательство.

Принципы лечения косоглазия

Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.

С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок

Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом

Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки.

Специалисты выделяют два типа операций:

  • Первый тип применяется для снижения чрезмерного напряжения глазодвигательной мышцы. Примером подобных оперативных вмешательств является проведение пластики мышечных тканей, частичной рецессии.
  • Второй тип коррекции применяется для стимуляции ослабленной мышцы глаза. Специалисты проводят теноррафию, резекцию, антепозицию.

Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза.

Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию.

Лечение паралитического косоглазия

Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

  • сходящееся (глаз направлен ближе к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к области виска);
  • вертикальное (глаз смотрит либо вверх, либо вниз);
  • смешанное (имеются признаки сразу нескольких форм болезни).

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Проведение диагностики

Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Лечение

Для этого применяют несколько методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист в зависимости от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения расходящегося косоглазия  у взрослых и детей:

Коррекция с помощью очков или контактных линз. В таких случаях очки могут быть назначены для постоянного ношения даже совсем маленьким детям, начиная с 9-10 месяцев. Таким образом частично уменьшается расхождение глаз, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Окклюзия. Метод, давно используемый в медицине для лечения расходящегося страбизма. Суть его заключается в том, что здоровый глаз закрывается и исключается из зрительного процесса. Нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует постоянной работе мышц, их укреплению и восстановлению зрительной функции. Раньше для этого использовали обычные очки, одну линзу которых заклеивали пластырем. Сейчас выпускается множество моделей детских очков-окклюдеров из яркого пластика со специальным дизайном: персонажами из любимых мультфильмов и т.д. Одна линза у них непрозрачная, ее можно переставлять на любую сторону. Дети с удовольствием носят такие модели, не опасаясь насмешек. Проводится прямая окклюзия только у детей до 5-6 лет.

Плеопто-ортоптическое лечение назначается маленьким и взрослым пациентам при различных формах косоглазия, а также близорукости средней и слабой степени, астенопии — быстром зрительном переутомлении. Терапия заключается в проведении комплекса различных процедур с использованием приборов и аппаратов, улучшающих остроту зрения, укрепляющих глазные мышцы, нормализующих кровообращение, стабилизирующих развитие патологии. Для этой цели применяются следующие методы:

  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия;
  • цветоимпульсная терапия и т.д.

Регулярные занятия на аппаратах приводят к заметному улучшению состояния при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза, приводя его в нормальное рабочее состояние. Эффект от таких занятий затем сохраняется на длительное время. Конечно же, при этом необходимо пользоваться очками или контактными линзами, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок. Если проводить такие курсы регулярно, начиная с ранних лет, то в дальнейшем полученный результат обеспечит ребенку хорошее зрение и во взрослом возрасте.

Диплоптическое лечение. Так называется комплекс процедур, направленный на улучшение бинокулярного зрения. Для этой цели часто используют синоптофор.

Специальная зрительная гимнастика  по авторским методикам Аветисова, Жданова. Такие упражнения для устранения страбизма помогают укрепить глазные мышцы. Пациенты отмечают заметное улучшение остроты зрения после выполнения комплекса упражнений в течение определенного времени.

Способы лечения детского косоглазия

Страбизм — это довольно серьезная патология, при которой визуальный дефект не является единственной проблемой. Опасность заболевания заключается в том, что нарушается слаженная работа глаз. У ребенка возникают сложности с восприятием окружающих объектов. Следствием отсутствия лечения косоглазия у детей становится нарушение бинокулярности. В этом состоянии глаза работают попеременно, поле зрения сужается.
Не имеет значения, насколько отклонился глаз от нормы, заметен ли дефект окружающим или нет. Сам факт отклонения зрительной оси от точки фиксации нарушает систему восприятия внешнего мира. Причины косоглазия могут быть самыми разными. Часто развитию патологии предшествуют заболевания центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, токсические отравления, испуг, осложнения инфекционных болезней.
В зависимости от того, что стало причиной возникновения страбизма, различают методики его лечения. Способы терапии врожденной формы косоглазия и приобретенной могут существенно отличаться. Важную роль в подборе тактики лечения играет общее состояние здоровья ребенка, наличие хронических заболеваний, а также форма и степень прогрессирования страбизма.
Исправить нарушение зрения вполне реально. Главное, чтобы родители своевременно обратились за помощью к окулисту. В большинстве случаев врачи назначают консервативное лечение косоглазия. Оно заключается в ношении офтальмологических изделий: очков или контактных линз. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Выбор ее методики полностью зависит от решения врача. 
Самый простой и доступный способ коррекции страбизма у детей — это оптическая коррекция. В этом случае врач выписывает ребенку очки, реже — контактные линзы. Подбор тактики лечения детского косоглазия обязательно включает визометрию. Эта процедура позволяет выявить близорукость и дальнозоркость и назначить терапию, которая будет эффективна при страбизме и нарушениях рефракции.

Для восстановления бинокулярного зрения окулисты обычно прибегают к ортоптическому и диплоптическому лечению косоглазия. Ребенку предлагается выполнять упражнения с помощью специальных приборов, например, синоптофора или стереоскопа. Такая терапия обычно включает 15-20 занятий. Продолжительность каждого из них составляет не более 25 минут в день.Операцию детям при косоглазии проводят в редких случаях, когда остальные методики лечения малоэффективны. Суть хирургического вмешательства заключается в смещении участков крепления мышц глаз. Оно позволяет добиться правильного баланса между глазодвигательными мышцами. Однако многие родители опасаются проведения операции. 

Как вылечить косоглазие у взрослых?

Как уже отмечалось выше, данная патология — детская болезнь. Однако может косоглазие развиться и быть диагностированным и у взрослого человека. В этом случае причин возникновение может быть несколько. Расскажем о них. Страбизм появляется в результате:

  • катаракты или бельма;
  • дегенерации макулы;
  • атрофии зрительного нерва;
  • отслойки сетчатки;
  • травм головы и глаз;
  • паралича черепно-мозговых нервов;
  • опухолей или нейроинфекции;
  • инсульта или рассеянного склероза и др.

В этой связи следует говорить о том, что у взрослого человека косоглазие является сопутствующим заболеванием и лечится в большинстве случаев только хирургически. Традиционными методами коррекции страбизма во взрослом возрасте могут быть контактные линзы или очки.

Если результат их ношения не приносит результата, то прибегают к коррекции с помощью лазера. Нередко развиться косоглазие может на фоне катаракты, тогда окулист в праве назначать другой хирургический метод. Делаем вывод, что способ коррекции будет зависеть от причины, которая спровоцировала косоглазие. Врач должен установить фактор, спровоцировавший заболевание, и устранить его. Только после этого процесса он может приступать к восстановлению работы непосредственно глазных мышц и принимать меры по повышению остроты зрения.

Безусловно, как и другие, эта операция проходит под наркозом. Будет он местным или общим, зависит от типа и прогрессирования патологии, индивидуальных особенностей пациента. В ходе процедуры удлиняются или укорачиваются глазные мышцы так, чтобы глаза двигались согласовано. Если поражены оба глаза, то врач может проводить хирургическое вмешательство в два этапа: сначала лечится один глаз, а через полгода — второй. После в обязательном порядке прибегают к консервативным методам терапии. Это может быть гимнастика, аппаратные методики. Могут быть назначены и медикаментозные препараты.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем обычно хуже. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, бинокулярное зрение нарушено не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.

При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.

Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением. При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг «читает» изображение только с одного глаза. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Последствия косоглазия

При косоглазии один из глаз развивается более медленнее другого, что ведёт к развитию амблиопии, или «ленивого глаза». При этом со временем один глаз вообще перестает участвовать в создании совместного изображения.

Мозг начинает получать слишком разные картинки, и поэтому «выключает» картинку с пораженного глаза.

Развитие косоглазия у взрослых является барьером для трехмерного зрения и не позволяет работать по многим профессиям.

Возможно попеременное зрение: то правым, то левым глазом. Когда правому и левому глазу предъявляются два разных изображения, может возникать феномен бинокулярной конкуренции.

Что такое детский страбизм

Косоглазие (гетеротропия) является довольно распространённым офтальмологическим недугом. Согласно статистическим данным, косые глаза встречаются у 2−3% маленьких жителей планеты.

Дефект предполагает несогласованную работу одной либо нескольких мышц глаза, регулирующих функцию глазного яблока. В нормальном состоянии оба глаза способны фокусироваться в одной точке, в результате чего мозг получает картинку с каждого органа зрения. При косоглазии же наблюдается отклонение одного глаза от этой точки, поэтому изображение с него не соответствует картинке, передаваемой с другого глаза.

Из-за того, что нервная система выводит в мозг только изображение со здорового органа, мозг не может создать объёмного образа. Поэтому косоглазый человек видит только плоское изображение, а косящий глаз почти не принимает участия в зрительном процессе, что приводит к полному прекращению его деятельности. Как результат, со временем происходит развитие амблиопии (ленивая близорукость).

Причины патологии могут быть различными, однако отсутствие лечения приводит к тому, что острота зрения поражённого глаза падает и в итоге он выходит из зрительного процесса.

Диагностика косоглазия

Чтобы выявить и диагностировать косоглазие, окулист проводит несколько обследований. Одним из них является осмотр глазного дна. Исследование структур глазного яблока, в число которых входят: роговица, конъюнктива, хрусталик, стекловидное тело позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания. Страбизм — не исключение. Этот метод обследования называется офтальмоскопией. С помощью данной процедуры врач может обнаружить патологические изменения в центральной области задней стенки глаза. 
Использование линзы Гольдмана — специального прибора, который состоит из трех зеркал, позволяет окулисту внимательно обследовать периферические области глаза. Важную роль в диагностике косоглазия играет гониоскопия. Эта процедура проводится с помощью специального прибора гониоскопа и щелевой лампы, которые позволяют визуально исследовать особенности передней камеры глаза и состояние ее угла. Данные методики проверки зрения основаны на микроскопическом обследовании глазных тканей при направлении на них светового потока. Все исследования должны проводиться в темном помещении.

Очень важно биометрическое исследование зрительных органов. Эта процедура позволяет врачу оценить особенности анатомического строения глаза и его расположение в полости глазницы

Понять, что у человека косоглазие, возможно с помощью проведения экзофтальмометрии. Это метод диагностики, который позволяет определить выстояние глазного яблока из полости орбиты. Термин «выстояние» в офтальмологии используется для обозначения границ выпирания или, наоборот, западания глазного яблока в сравнении с естественными показателями. Эти процедуры безболезненны, так как исключают прямой контакт медицинского прибора и глазного яблока. Биометрическое исследование органов зрения позволяет диагностировать многие офтальмологические патологии, распознать близорукость, косоглазие, кератоконус, глаукому, катаракту и т. д.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector