Кесарево сечение

Что такое кесарево сечение

Современные врачи уже не могут обходиться только естественными родами, кесаренных женщин в России и во всем мире становится все больше, а перечь показаний к операции постепенно расширяется.

Происхождение кесарева сечения

Что общего у слов «цезарь» и «кесарь»? Оказывается, они оба обозначают «властелин». Легенда гласит, что во время болезненных схваток мать Юлия Цезаря скончалась, и акушеры, теряющие нерожденного малыша, вынуждены были разрезать живот, вынуть кроху искусственно. Эксперимент удался, и ребенок остался жив, а хирургическое вмешательство получило название «кесарева сечения».

Сегодня детей-кесарят становится все больше, их количество составляет 25% от всех малышей. Более половины родоразрешений происходит благодаря кесареву сечению в Бразилии, Египте. В Китае прибегнуть к операции может любая женщина по собственному желанию.

Страны, где кесарево сечение проводят крайне редко нуждаются в обновлении системы здравоохранения. Это Нигер, Эфиопия. Там количество кесарят от общего числа рожденных малышей не более 2%.

Показания к проведению кесарева сечения

В России операция кесарево сечение проводится только по медицинским показаниям. Их перечень исчерпывающий, и наличие одного лишь желания беременной женщины таковым являться не может. Именно поэтому некоторые пары, которые боятся рожать естественным путем, прибегают к помощи акушеров-гинекогологов за границей.

Абсолютные показания для операции:

  • Проблемы с тазом: слишком узкий от природы (со 2 по 4 степень), сильно деформированный.
  • Осложнение беременности: предлежание плаценты (полное либо частичное (в случае сохранения до конца беременности)).
  • Отслойка плаценты, влекущая острую гипоксию плода, что неизбежно влечет кислородное голодание, а в случае неоказания срочной медицинской помощи – смерть младенца.
  • Острая гипоксия по иным причинам.
  • Высокая вероятность разрыва матки.
  • Несостоятельный рубец на матке (чаще всего становится известно заранее, во время беременности на УЗИ).
  • Появление многочисленных рубцов на стенках влагалища, на шейке матки (мешают органам растягиваться и раскрываться).
  • Эклампсия (гестоз, сопровождающийся судорогами, потерей сознания).
  • Ребенок находится в матке поперек.

При наличии хоть одного указанного фактора роды естественным путем считаются невозможными. Врачи вынуждены кесарить женщину, поскольку имеется реальная угроза жизни будущего ребенка и его мамы.

Относительные показания кесарева сечения:

  • Переношенная беременность (прохождение по родовому каналу затруднительно, кости головки не готовы сжаться в нужной степени, они стали плотнее).
  • Вес плода более 4 кг (головное положение) и 3,600 кг (тазовом).
  • Узкий таз 1 степени.
  • Хроническое кислородное голодание плода (длительная гипоксия).
  • Порок развития матки.
  • Тазовое положение плода в совокупности с другими факторами.
  • Рубец на матке после предыдущего кесарева.
  • Слабость родовой деятельности на третьем этапе родов.
  • Сильный варикоз влагалища и вульвы.
  • ВИЧ мамы, инфекционные заболевания половых путей, не вылеченные во время беременности.
  • Предшествующее беременности бесплодие, предшествующие выкидыши, мертворождения, эко в анамнезе роженицы.
  • Гестоз.
  • Симфизит более 12 мм, выявленный посредством УЗИ.
  • Некоторые заболевания роженицы: сахарный диабет, проблемы с сердцем, почками, миопия в высшей степени.
  • Возрастной рубеж в 35 лет.

Относительные показания для кесарева анализирует врач, решение о способе родоразрешения в каждом случае будет индивидуальным. Операцию в таких случаях медики предпочитают самостоятельным родам в связи с тем, что она дает больше шансов на благоприятный исход для обоих участников родов. Многое в этом вопросе зависит от врача, готов ли он пойти на риск.

 

Противопоказания к операции:

  • Инфекционные заболевания кожи беременной в области предполагаемого разреза.
  • Гибель плода до рождения.
  • Врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

Многие беременные, страшась боли схваток и раскрытия шейки матки, пытаются найти врача, готового провести кесарево без показаний. В России проведение операции без достаточных оснований запрещено. Если у роженицы не было проблем с беременностью, состояние здоровья позволяет проходить родам естественно, а малыш здоров, рожать ей придется самостоятельно. Это к лучшему, так как по статистике риск летального исхода для мамы или малыша при плановом кесаревом выше в 4 раза, а при экстренном – в 8-10 раз, чем при самостоятельных родах.

Чревосечение в Древнем Мире

В истории Древнего Мира существуют неоднократные упоминания о появлении на свет младенцев методом чревосечения.

Мифология Древней Греции гласила, что Аполлон достал Асклепия из живота умершей в родах матери. Историки Китая, Египта, Индии описывали случаи рождения на свет детей путем извлечения их из утробы матери после рассечения живота.

На китайских гравюрах находят изображения, на которых показано извлечение младенца из тела живой женщины. Древнееврейский талмуд Slomo Jasbi указывает на то, что во время операции живот матери должен быть раскрыт, ребенок извлечен живым, а рана в последующем заживлена. Но никаких детально описанных методик найдено не было.

Легенда возникновения термина

Возникновение самого термина «кесарево сечение» связано с Римской Империей. Есть сведения, что при Цезаре был принят закон, который обязывал провести попытку спасения младенца в случае смерти матери путем разрезания брюшной стенки и матки.

Существуют предположения, что сам термин происходит от глагола «ceadare», означающего резать, разрезать или от слова «caesones», которым называли детей, появившихся на свет оперативным путем.

Романтичное название «королевские роды» произошло от латинских слов «caesarea» — «королевский» и «sectio» — «разрез». В наши дни это выражение можно окрасить в другой смысл, поскольку некоторые считают, что прибегающие к кесареву сечению женщины рожают как королевы — с анестезией и не прикладывая никаких собственных усилий.

До конца 16 века методика называлась «кесарская операция». Лишь в 1598 году Жан Голльмо в своей книге впервые использует существующий ныне термин.

Развитие кесарева сечения в Европе

До 16 века все операции кесарева сечения заканчивались гибелью матери. Первый достоверный случай благоприятного исхода и для младенца, и для женщины зафиксирован в 1500 году в Швейцарии. Якоб Нуфер, занимавшийся кастрацией свиней, провел операцию на своей жене, которая в течение нескольких дней не могла родить ребенка. Она выжила и смогла родить еще пятерых здоровых детей.

С развитием медицины совершенствовалось и акушерство. Бурное развитие анестезии, асептики и антисептики дало акушерам возможность улучшать технику оперативного родоразрешения. Но до конца 19 века методика была летальной для женщины практически во всех случаях. Причиной этого являлось то, что врачи не накладывали швы на матку, надеясь на ее естественное сокращение, что вызывало массивное кровотечение.

В 1876 году итальянский врач Эдуард Перро предложил методику удаления матки во время кесарева сечения. Это позволило снизить смертность женщины от кровотечения и гнойных осложнений до 25%. А прорывом в акушерстве стало применение наложения швов на матку в 1882 году.

Сегодня, благодаря использованию современных шовных материалов, анестетиков и методов асептики, операция является абсолютно безопасной для женщины и младенца. В мире доля оперативного родоразрешения достигает 20%.

Мифы о кесарятах

Кесаренок чаще болеет и часто отстает в развитии от сверстников

Рождение ребенка путем кесарева сечения, безусловно, накладывает отпечаток на его дальнейшее развитие. При таких родах ребенок не имеет времени для постепенной адаптации к атмосферному давлению, из-за резкого перепада давления могут быть проблемы с сосудами. Если кесарево сечение выполняется под общим наркозом, малыш, в первые недели жизни вялый, пассивный, плохо сосет грудь, что связано с действием лекарственных средств для наркоза, миорелаксантов. При плановом кесаревом сечении ребенок рождается не в свой запрограммированный срок и в связи с этим ему труднее приспособиться к активной жизни в первые дни — к активному дыханию, сосанию, крику. Отсутствие готовности дыхательной системы к дыханию воздухом может проявляться так называемым синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка не справляются с нагрузкой, не могут обеспечить необходимым количеством кислорода. Это проявляется поверхностным, нерегулярным дыханием с учащениями и урежениями. При этом повышается риск развития болезней органов дыхания. Кроме того, при кесаревом не происходит заселение кишечника ребенка микроорганизмами половых путей матери, что создает условия для развития дисбактериоза.

Однако, разница в развитии новорожденных нивелируется с возрастом, и уже через несколько недель «кесарята», за счет адаптации, не отличаются от сверстников, родившихся естественным путем. Это касается деток, рожденных в срок, здоровым, если кесарево сечение прошло без осложнений. Труднее приходится тем, у которых операция была проведена по причине тяжелого позднего токсикоза, гипоксии плода или преждевременных родов. Т.е. состояние ребенка куда больше зависит от причин, по которым сделана операция, чем от собственно способа родов. А впечатление, что «кесарята» появляются на свет более слабыми, во многом появляется из-за того, что у малыша были проблемы со здоровьем еще до родов.

Плановое кесарево сечение – гарантия здорового ребенка

Появление этого мифа связано с тем, что зачастую операция делается по показаниям со стороны плода, когда есть вероятность того, что ослабленный ребенок не перенесет естественных родов. Такая ситуация может возникнуть при глубоко недоношенной беременности или когда ребенок страдает от гипоксии (недостатка кислорода в крови). Однако, транслировать данную ситуацию на здоровых детей неверно. И хотя вероятность родовой травмы при прохождении через естественные родовые пути выше, риск остается. Операция кесарева сечения не всегда проходит абсолютно гладко, в ходе операции ребенка могут случайно травмировать, например во время затрудненного извлечения его из матки. Такая травма может вызвать повреждение нервной системы с нарушениями его двигательной активности, мышечного тонуса. Этот фактор также может повлиять на дальнейшее физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Не говоря уже о рисках, которые описаны в предыдущем мифе.

Если ребенок не проходит по естественным родовым путям, то между ним и матерью не формируется эмоциональная связь

На самом деле, никаких научно подтвержденных данных о том, что дети, рожденные с помощью операции, меньше любят маму и любимы ею, чем дети, рожденные естественным путем нет. Еще совсем недавно, когда нынешние будущие мамы появлялись на свет, новорожденного ребенка сразу после родов уносили от матери, даже не прикладывая к груди. И в течение всего времени пребывания в роддоме, детей приносили только на кормление, туго спелёнутыми в толстые пеленки, исключая всякий телесный контакт с матерью. Тем не менее, материнская любовь все-таки формировалась, и дети отвечали тем же. Связь между мамой и ребенком, образовавшаяся за 9 месяцев беременности никогда не обесценится. Не говоря уже о том, что тысячи женщин любят приемных детей и детей, рожденных суррогатными матерями

После рождения достаточно окружить малыша вниманием, и все наладится, и не так уж важно произойдет это в первые минуты или в первые дни жизни

Мифов, связанных с кесаревым сечением, – масса. Хочется, чтобы из этой статьи Вы усвоили главное: если операция Вам необходима – ее делать нужно, вне всяких сомнений. Не надо бояться операции, если она позволит родиться вашему малышу с меньшими проблемами, но и стремиться к ней, считая панацеей от боли, не стоит. Если можно обойтись без кесарева сечения – лучше так и сделать.

Еще на эту же тему: В роддом запрещено! >>

Екатерина СвирскаяПолезная статья? Тогда поставьте лайк 🙂

В каких случаях проводится операция

Смертельные случаи, к счастью, стали огромной редкостью, метод кесарева сечения явился,  поистине, единственным правильным решением в особо опасных ситуациях. Есть два вида кесарева сечения:плановое и экстренное, когда женщина не имеет возможности, по медицинским показателям, рожать самой.

Показания для проведения плановой операции:

  • Многоплодная беременность;
  • Генитальный герпес и нежелательно, чтобы ребенок контактировал с половыми путями;
  • Сложная беременность с угрозой для жизни матери и ребенка;
  • Предлежание плаценты, которая перекрывает пути выхода для плода;
  • Рубец на матке от предъидущих родов, угроза разрыва;
  • Слишком крупный ребенок, несоответствие размера таза матери;
  • Плод расположен поперек;
  • Любые заболевания матери, не связанные с беременностью, которые при родах могут вызвать угрозу жизни.

Показания для проведения экстренного кесарева:

  • Острая гипоксия у плода(нехватка кислорода);
  • Отслойка плаценты, часто преждевременная. Ребенок прекращает получать кислород, у женщины открывается сильнейшее кровотечение;
  • Слабая родовая деятельность или ее прекращение;
  • Угроза разрыва матки.

Ход операции

Несмотря на то что кесарево сечение в общей сложности длится около часа, малыша извлекают приблизительно через 10–15 минут от ее начала.

Во время операции делается два разреза: брюшной стенки и матки. В настоящее время разрезы чаще всего бывают горизонтальными по линии бикини, хотя в некоторых ситуациях допустимы вертикальные или смешанные. Низкий поперечный разрез матки связан с меньшей кровопотерей и низким риском послеродового инфицирования. Он хорошо зарастает и оставляет прочный рубец, благодаря чему последующие роды могут проходить через естественные родовые пути.

После извлечения из матки ребенка и плаценты начинается этап восстановления. Внутренние разрезы сшиваются кетгутом (растворимой хирургической нитью), внешний разрез скрепляется либо так же, либо с помощью нерастворимой нити, зажимов или скоб, которые удаляются перед выпиской. Весь процесс занимает порядка 30–45 минут, после чего для сокращения матки внутривенно вводится Питоцин.

Сроки госпитализации и подготовка

В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.

На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.

Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.

Рассчитать срок беременности

В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.

Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.

Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.

В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.

Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.

Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.

Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.

С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.

После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.

Экстренное кесарево сечение

Экстренные КС практикуют при необходимости срочной операции из-за патологического осложнения беременности, связанного с угрозой жизни и здоровью младенца и его мамы.

  • преждевременная отслойка плаценты с сильным кровотечением;
  • внезапная угроза или разрыв по рубцу;
  • развитие острого кислородного голодания плода;
  • поздний гестоз перешел в преэклампсию и эклампсию;
  • нарушение предлежания плаценты с непредвиденным кровотечением.

Если патологии обнаруживаются уже в процессе родов, тогда нужна срочная операция. К показаниям для проведения экстренного КС относят:

  • разрыв матки по рубцу;
  • непрохождение головки ребенка через узкий таз;
  • расстройство маточных сокращений;
  • предлежание плода ножками вперед;
  • выпадение частей пуповины;
  • преждевременное отхождение вод при неэффективности всех мероприятий по активизации схваток.

Кесарево сечение как значимый этап в развитии акушерства

В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.

История внедрения операции

Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.

Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».

«Кесарская операция» – так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.

Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.

Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.

Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.

1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.

20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.

Интересные факты

На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье – Китай.

Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.

В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.

Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.

Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.

Проведение операции

Госпитализация проводится перед намеченной датой родов, но в случае, когда есть сомнения по поводу здоровья малыша и мамы, это делают на 37 неделе. И тогда до операции можно обследовать беременную.

В ходе операции хирург разрезает брюшину и стенку матки вертикально или горизонтально. Обычно при плановом КС брюшную полость разрезают горизонтально. Это вызвано меньшей травматичностью такого разреза. В срочных случаях, когда дорога каждая секунда, разрезы делаются вертикально.

Затем вскрывается плодный пузырь, перерезается пуповина и вынимается младенец. Пуповину и детское место из матки убирают.

Матка зашивается специальным рассасывающимся материалом. А на кожу накладывают швы или скобы, их убирают через неделю. Для обеспечения оттока жидкости из брюшной полости иногда на первые дни устанавливают дренаж. На рану накладывается стерильная повязка.

Во время планового КС предпочтительна эпидуральная анестезия, когда обезболивание проводится через спинномозговой канал. При этом женщина находится в сознании, чувствительность теряет только нижняя часть тела. Мамочка видит малыша, его сразу же прикладывают ей к груди.

Экстренное КС делается под общим наркозом с вертикальным разрезом гораздо быстрее, чтобы ребенок не страдал от гипоксии. При этой анестезии роженица ничего не чувствует, находится в медикаментозном сне, не видит ребенка сразу после рождения, как это бывает при эпидуралке.

Наркоз попадает через трубку в дыхательные пути. После операции, как правило, возникают осложнения в виде тошноты, болей, жжения и сонливости.

Недостатки кесарева сечения

Медики не зря призывают женщин не злоупотреблять КС, ведь у него много побочных эффектов, приносящих неприятности матери и ребенку.

  1. Рубец на животе и матке.
  2. Спайки. Это обязательное последствие любой операции. Перетяжки на кишечнике, трубах, яичниках становятся причиной запоров, кишечной и трубной непроходимости, аномального расположения матки (отсюда болезненные месячные). Чаще они бывают после неоднократного КС.
  3. Послеоперационная грыжа в соседстве с рубцовой тканью. Она вызывает расхождение мышц, смещение органов, нарушение пищеварения и боли в позвоночнике.
  4. Об осложнениях общего наркоза уже упоминалось, а при эпидуральной анестезии случается повреждение спинальных корешков, из-за чего отмечается слабость и боль в ногах и спине.
  5. Эндометриоз рубца, который становится причиной бесплодия.
  6. Проблемы с лактацией и кормлением грудью. Во время обычных родов вырабатывается окситоцин, отвечающий за сокращение матки и синтез пролактина. При КС возможность кормить новорожденного естественным способом появляется лишь через неделю. Еще один существенный недостаток – частая гиполактация.
  7. У кесарят тоже немало осложнений. Это и нарушение дыхания при проведении операции под наркозом, вялость после родов. При прохождении через родовые пути у обычных малышей слизь из легких выталкивается. А у кесарят она всасывается в них. При извлечении из матки у них возникает резкий перепад давления и микрокровоизлияния в мозг. Кесарята хуже приспосабливаются ко внешней среде, медленнее набирают вес, у них чаще наблюдается пищевая аллергия. Они хуже мотивированы к грудному вскармливанию, при отсутствии раннего прикладывания к груди слабее психологическая связь матери и ребенка.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector