Почему определить окно фертильности сложнее, чем кажется

Содержание:

Окно фертильности – что это

Медики используют также такое понятие, как окно фертильности – период, который включает пять дней до овуляции и один день во время овуляции.
В эти дни секс без предохранения может закончиться оплодотворением – началом беременности.

Фертильный день — что это такое?

Из всех фертильных дней выделяется один день максимально возможного зачатия. Это день перед овуляцией, когда яйцеклетка только вышла из фолликула. Если ей на пути встретится сперматозоид, то оплодотворение неизбежно.

Календарь фертильных дней

Рассчитать фертильные дни можно самостоятельно.
Например, если менструальный цикл продолжается 28 дней, то 14-й день – середина месячного цикла, фаза фертильности – с 12-го по 16-й день. Яйцеклетка в основном живет около 2 суток, сперматозоиды немногим больше, поэтому в эти дни, если сперматозоиды попали в организм, возможно зачатие.

Чтобы правильно определить благоприятные для оплодотворения дни, можно вести календарь, в котором нужно отмечать фазы месячных ‒ дни наступления и окончания их, центральный день цикла.

Фертильные дни можно определить по базальной температуре, которая измеряется утром, до подъема, в одно и то же время. Температура измеряется в прямой кишке. В середине цикла температура повышается, что соответствует овуляции – значит, наступили фертильные дни, которые отмечаются в календаре.
На просторах интернета (на медицинских сайтах) можно найти онлайн калькулятор фертильности. Для этого в форму нужно ввести в схему начало последнего цикла и приблизительную его продолжительность.

Оценка женской фертильности

Оценку женской фертильности можно определить такими способами:

  • провести ультразвуковое исследование для определения состояния матки и фолликулов с созревающей яйцеклеткой;
  • определить проходимость маточных труб (при наличии бесплодия или первой внематочной беременности);
  • провести экспресс-тест мочи на выявление концентрации лютеинизирующего гормона;
  • повести гистологическое исследование эндометрия матки.

Факторы, отрицательно влияющие на женскую фертильность

На вопрос, можно ли забеременеть в фертильные дни, ответ бывает в основном положительный. Но иногда зачатие невозможно, прогноз отрицательный в силу следующих причин:

  • нестабильность овуляции, вплоть до ее отсутствия;
  • воспалительные процессы в яичниках, матке;
  • воспалительные процессы в фаллопиевых (маточных) трубах, при которых сужается, или склеивается просвет трубы, и яйцеклетка не может пройти в матку;
  • нарушение выработки женских гормонов, обеспечивающих зачатие;
  • чем старше возраст, тем меньше вероятность оплодотворения.

Лечение

Для восполнения массивной кровопотери, устранения симптомов острой анемии применяется срочное переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы. Вв международной клинике Медика24 всегда есть достаточный запас донорской крови, замороженной плазмы. Это дает возможность быстро восполнить объем крови при большой кровопотере.

При экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 врачи принимают быстрые меры для остановки кровотечения, такие как внутривенное введение кристаллоидных растворов или тампонада матки. После стабилизации состояния проводится комплексная диагностика и лечение.

Медикаментозное лечение

После установления причины маточного кровотечения в международной клинике Медика24 назначается медикаментозное лечение по показаниям, которое может включать:

  1. Гемостатические препараты.
  2. Гормональные препараты (для нормализации менструального цикла)
  3. Препараты железы (для лечения анемии).
  4. Витаминно-минеральные комплексы.
  5. Окситоцин (для сокращения матки).
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  7. Антифибринолитики.
  8. Антибиотики.

Состояние пациентки находится под постоянным наблюдением врача, который отслеживает динамику лечения.

Это дает возможность своевременно скорректировать курс, если это нужно, отменить, заменить или добавить те или иные препараты.

Хирургическое лечение

Если при диагностике были обнаружены новообразования, они удаляются. Хирургическое лечение в международной клинике Медика24 проводится преимущественно малоинвазивными, гистероскопическими методами.

Малоинвазивные операции не требуют широкого разреза и его заживления, не оставляют внешних следов. Восстановление после таких хирургических вмешательств происходит намного быстрее.

Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия

Удаление полипов, миомы матки выполняется с помощью миниатюрного прибора, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскоп оснащен видеокамерой с высоким разрешением, изображение с которой поступает на монитор компьютера. Благодаря этому хирург с высокой точностью контролирует свои действия при удалении полипов, миомы, гнойных очагов, остатков эндометрия или иных образований.

Абляция эндометрия

Один из эффективных методов лечения — разрушение поверхностного слоя эндометрия с помощью радиочастотного излучения, лазера или иным способом.

Абляция эндометрия применяется при климактерических кровотечениях, поскольку ее побочным эффектом является бесплодие.

Гистерэктомия

Если гистологическое исследование показало злокачественный характер опухоли, проводится комплексное лечение, которое включает хирургическую операцию, химиотерапию и другие методы (таргетную, иммунную, лучевую терапию).

В наиболее серьезных случаях принимается решение о хирургическом удалении матки — гистерэктомии с сохранением или удалением маточных придатков.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Строение

Морфология влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия».

Ее причину установить сложно. Чаще всего это повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, варикоцеле — расширения вен органов мошонки, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс — действие свободных радикалов.

Параметры морфологии меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.

Базальная термометрия

Базальная (или базисная) – это температура тела в состоянии покоя. Измерять её нужно сразу после сна, до любой активности – во рту, ректально или вагинально.

Принцип этого метода в следующем: ежедневно в течение цикла измерять БТ и заносить показатели в график. Каждая точка соответствует дню цикла. Далее нужно соединить все точки между собой и получится базальная кривая.

Какие нормы БТ до овуляции и после неё?

В первую половину цикла, пока созревает яйцеклетка, в организме преобладает эстроген. Он обеспечивает развитие доминантного фолликула и рост маточного эндометрия. БТ в этот период низкая, в среднем от 36,2 до 36,8 °C.

Метод измерения базальной температуры – как по графику понять овуляцию

После разрыва фолликула (овуляции) на его месте формируется жёлтое тело, которое начинает активное производство прогестерона – гормона беременности. Этот гормон повышает среднюю БТ на 0,3-0,5 °C. Если вы заметили, что показатели поползли вверх, выше обычных норм первой фазы цикла, значит яйцеклетка уже вышла.

Какая базальная температура перед овуляцией

Вот единственный признак, по которому можно предположить, что в ближайшие 6–36 часов будет разрыв фолликула – БТ падает на 0,2–0,3 °C по сравнению со средними величинами первой фазы. Это называется передовуляторное западение базальной температуры.

Вот так оно выглядит на графике:

В чём недостаток метода?

Часто бывает, что предовуляционного падения БТ нет. Показатели просто остаются на обычном низком уровне. В этом случае вы никак не сможете предугадать скорое наступление овуляции (за исключением счастливиц с регулярным циклом день в день, об этом я расскажу в последней главе).

Таким образом, получается, что можно только подтвердить факт произошедшей овуляции, потому что начался рост прогестерона и увеличение БТ.

На этом графике нет падения базальной температуры, понять, что на ДЦ произошёл выход яйцеклетки можно только по росту показателей со следующего дня, то есть по факту.

Кому не стоит начинать замерять БТ

Для ведения графика базальной температуры необходимо хорошо высыпаться (3–6 часов непрерывного сна). Кроме того, нужно вставать с утра в одно и то же время (± 30 мин.). Базальная термометрия вам совершенно не подойдёт, если ваша жизнь связана с:

  • дежурствами;
  • регулярной ночной активностью;
  • или вы обычно несколько раз за ночь встаёте в туалет.

Второе, если у вас маленький ребёнок и вы не можете крепко или надолго уснуть – это тоже отобразится на показателях БТ.

Третье, если вы принимаете любые гормональные препараты, не имеет смысла делать замеры, базисная температура изменяется под действием гормонов.

Запомните(!) Для правильной постройки графика очень важна регулярность и соблюдение одних и тех же условий измерения. Тогда график будет показательным и вам будет проще поймать овуляцию.

Обязательные условия измерения БТ

Чтобы снять точные, неискажённые внешними факторами показатели, необходимо:

  1. Просыпаться в одно и то же время, после 3–6 часов непрерывного сна.
  2. С вечера встряхнуть термометр, подготовить его вблизи кровати вместе с мобильным телефоном (чтобы следить за временем и подсветить шкалу). Постараться двигаться как можно меньше – излишняя активность разогревает тело и искажает действительные показатели.
  3. Если вы выбрали измерение во рту, то держать нужно под языком 8 минут. При ректальном или вагинальном способе – 5 минут. О плюсах и минусах каждого из этих способов читайте в этом материале.
  4. После процедуры сразу запишите показания, так как спросонья всё легко забывается.

И напоследок, если что-то пошло не так и где-то были отклонения при измерении – сделайте пометку в графике типа: «плохо спала», «проснулась на час позднее», «ОРВИ» и т. д. Очень много факторов влияет на базальную температуру. Вам нужно их знать и учитывать при расшифровке графика, вполне вероятны резкие скачки БТ и ваши пометки и наблюдения отлично помогут объяснить их.

Зачем в графике БТ отмечать дополнительные параметры?

Если просмотреть несколько вариантов онлайн-графиков, вы наверняка заметите внизу пустое дополнительные отметки:

  • лекарства;
  • выделения;
  • боли;
  • болезнь;
  • тест на овуляцию;
  • ПА;
  • тест на беременность;
  • боль в груди;
  • алкоголь и т. д.

Одни примечания нужны для того, чтобы обнаружить, что могло потенциально исказить БТ в более высокую сторону, а другие, чтобы проследить закономерности до, во время и после овуляции.

Например, вы каждый месяц отмечаете боли внизу живота, выделения типа яичный белок в период овуляции или боль в груди сразу после неё. В будущем, даже когда вы прекратите измерять БТ – знакомые симптомы и наблюдения подскажут вам о наступлении самого благоприятного периода для зачатия.

А гинеколог может распознать признаки овуляции у женщины?

Естественно! Он может увидеть симптомы даже визуально. Канал шейки матки заполнен так называемой цервикальной слизью — она защищает матку от проникновения вредных микроорганизмов, и сперматозоидов тоже. Во время овуляции слизь разжижается, становится более текучей, чтобы открыть сперматозоидам путь к яйцеклетке. Специалист способен заметить эти признаки при гинекологическом осмотре.

Есть и более современные методы распознавания овуляции. Во-первых, главный инструмент гинекологии и акушерства — УЗИ. Во-вторых, тот самый тест на лютеинизирующий гормон, который вы можете сделать дома. Только в клинике на анализ забирают кровь, а лабораторное оборудование измеряет уровень гормона в цифрах и подтверждает овуляцию с большой точностью.

К сожалению, далеко не у всех женщин имеется возможность несколько дней подряд посещать специалиста. Но если у вас она есть — это, конечно, идеальный вариант.

Как почувствовать овуляцию?

Некоторые женщины утверждают, что испытывают особые, ни на что не похожие ощущения. И им сразу становится ясно: наступило чудесное время, в которое они могут дать начало новой жизни

Медицина относится к планированию беременности на основе собственных ощущений с осторожностью и считает, что сам момент овуляции почувствовать невозможно — никаких сильных сигналов (боль, спазм, резкий выброс гормонов) организм при этом не посылает

Нередко в период овуляции плюс-минус несколько дней женщина испытывает повышенное сексуальное влечение. Исследования подтверждают, что такая связь действительно существует, например, именно в этот период женщины склонны выбирать самые откровенные наряды из своего гардероба. Точный день ваши ощущения, конечно, не подскажут — только примерный период. Да и вообще, кто знает, почему именно сегодня вам хочется любви и мини? Может быть, это признаки овуляции, а, может, просто наступила весна 🙂

Как измерить ректальную температуру?

Как можно понять из всего вышесказанного, исследование базальной (ректальной) температуры иногда играет далеко не последнюю роль при диагностике и планировании беременности. И многие женщины об этом знают, но не все имеют представление, как же правильно проводить эту процедуру.

Для начала нужно усвоить одно правило — ректальную температуру нужно измерять каждый день, независимо от самочувствия, настроения, и не делая перерыв во время месячных. Делать это нужно на протяжении трех циклов. И только в случае диагностики ранних сроков беременности этот процесс может быть периодическим, т.е. БТ измеряют несколько дней.

Еще одна немаловажная составляющая — это время измерения базальной температуры. Оно должно производится все время в одни и те же часы, плюс-минус полчаса, не более.

Термометр для измерения ректальной температуры нужно приготовить заранее, вечером. Он должен находиться не дальше, чем на расстоянии вытянутой руки, так как процедуру необходимо проводить не вставая с кровати и не делая никаких лишних и резких движений

Женщина должна вставить термометр в задний проход, соблюдая при этом осторожность, и подождать 5-10 минут. Если температуру измерять меньшее количество времени, то показания могут быть некорректными

Затем градусник извлекается, а данные сразу же записываются. Для измерения ректальной температуры нужно использовать один и тот же термометр, который не будет применяться ни в каких других случаях.

Вопросы и ответы

Вопрос: Как проверить дочь на все инфекции?Ответ: Обследование на наличие инфекций у менструирующих девочек оптимально проводить за 1-2 дня до начала менструации. При отсутствии менструации обследование выполняют в любой день. В обследование входят исследование мазка на флору из влагалища и уретры (мочеиспускательного канала); исследование мазков из уретры методом ПЦР на хламидию, микоплазмы, уреаплазмы,крови на IgM, IgG к хламидии, микоплазме, уреаплазме, ЦМВ, ВПГ — 1 и 2 типов, гепатиты В и С. Стоимость услуги
Запись на обследование по телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный) или +7 (928) 022-05-32.

Вопрос: Возможно ли заражение уреаплазмой, хламидиозом в случае, когда половой акт не был завершен (начат, но не продолжен, т.е. просто вошел и вышел)? Залина, г.Карачаевск.Ответ: Для заражения уреаплазмой и хламидией достаточно однократной интрамиссии (введения полового члена).

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, нормально ли, что выделения имеют кислый привкус? Все анализы в норме и врач сказал, что я «чистая». Оксана, г.Пятигорск.Ответ: Нормальная среда во влагалище кислая.

Вопрос: Есть ли вероятность присутствия ЗППП, если результаты обычного мазка на флору нормальные? Нина, г.Ростов-на-Дону. Ответ: Нормальные показатели мазка из влагалища на флору не исключают наличия заболеваний, передаваемых половым путем.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, что такое кокки и какое их количество считается нормой? Ответ: Кокки (стафилококки, стрептококки) являются условно-патогенными бактериями. Небольшое количество кокков может выявляться во влагалище здоровой девочки/девушки.

Вопрос:Ответ:

Вопрос: Моя дочь еще не тронутая. Могут ли у неё быть выделения? Марьяна, г.Нальчик.Ответ: У здоровой девушки (женщины) может быть до 0,5 — 1,0 мл секрета (выделений) из половых путей, не вызывающего раздражения и зуда наружных половых органов, без запаха, и не пачкающего нижнее белье.

Вопрос: Десять дней назад была случайная половая близость, и презерватив порвался. Живу в страхе. Когда можно провериться на все инфекции? Нателла, г.Ессентуки.Ответ: Мазок на флору из влагалища через 12 часов после полового акта позволяет выявить дрожжи (грибы, «молочницу»), трихомонаду, гарднереллы, гонококк и наличие воспалительной реакции во влагалище (кольпит).
Забор мазков для исследования на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы методом ПЦР осуществляется через 28 дней после полового акта.
Исследование крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ; СПИД) и сифилис проводится через 3 и 6 месяцев. Забор мазков из цервикального канала и шейки матки для исследования на вирус папилломы человека методом ПЦР осуществляется через 6-9 месяцев. Стоимость обследования

Вопрос: Пожалуйста, перечислите половые инфекции, передаваемые при поцелуе и оральном сексе. Стоит ли беспокоиться и обследоваться после орального секса, если партнер новый, без справки о состоянии здоровья? Или оральный секс лучше отложить, пока в партнере не уверена?Ответ: Доказанной является передача при поцелуе и оральном сексе гарднереллы, дрожжеподобных грибов рода Кандида (возбудителей «молочницы»), трихомонады (трихомоноза), гонококка (гонореи), бледной спирохеты (сифилиса), вирусов папилломы человека (папилломавирусной инфекции, бородавок, кондилом), вирусов герпеса I и II типов, цитомегаловируса, вирусов гепатита А, В, С, D, мобилункуса, лептотрикса (вызывающих бактериальный вагиноз). Не доказанной, но весьма вероятной является передача при поцелуе и оральном сексе микоплазм и уреаплазм (возбудителей микоплазмоза, уреаплазмоза). Кроме того, при поцелуе и оральном сексе возможна передача кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и иных бактерий и вирусов, способных поражать органы мочеполовой системы женщин и мужчин. Таким образом, глубокий поцелуй и оральный секс могут считаться безопасными после исключения инфекций, передаваемых половым путем, на основании предварительного комплексного обследования обоих партнеров. Стоимость обследования

Улучшите качество спермы

Ошибочно считать, что вопросом о том, что нужно делать, чтобы забеременеть наверняка, должна задаваться лишь женщина. Дело в том, что зачатие может произойти только в том случае, если сперма содержит достаточно живых подвижных сперматозоидов с правильным строением. Если же сперма не в порядке, то даже идеально здоровая женщина с регулярной овуляцией не сможет забеременеть.

Мужчине, который планирует стать отцом, врачи рекомендуют:

  • Ограничить (оптимально – исключить) употребление алкоголя.
  • Бросить курить.
  • Нормализовать вес.
  • Принимать витаминные комплексы для улучшения качества спермы. Например, Сперотон (информация о нем представлена здесь). В его состав входит цинк, фолиевая кислота, карнитин, селен, витамин E – все они повышают мужскую фертильность.
  • Исключить перегрев яичек, который негативно сказывается на выработке сперматозоидов. Иными словами, придется ограничить посещение сауны и бани, отказаться от горячих ванн.
  • Убрать из рациона сою и соевые продукты. В ходе многочисленных исследований было доказано, что соя снижает концентрацию сперматозоидов. Все дело в содержащихся в ней веществах, которые по структуре похожи на эстрогены – женские половые гормоны. Похожий эффект оказывает и пиво.

Все эти рекомендации нужно начать выполнять минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Овуляция — не тоже самое, что «окно фертильности»

Один раз в 25-28 дней у любой здоровой женщины, в возрасте до 50-58 лет, происходит овуляция. Она представляет собой выброс созревшей яйцеклетки из яичника в маточную трубу и дальнейшая ее транспортировка по половым путям, где и должно осуществиться оплодотворение. Процесс выхода и движения обычно занимает не более одного часа, после этого яйцеклетка сохраняет способность быть оплодотворенной в течение приблизительно следующих суток. Неоплодотворенная яйцеклетка затем погибает и цикл созревания в яичниках начинается с начала. Очень многие женщины считают, что вот эти 24-26 часов овуляции и есть то самое «окно фертильности».

Представители «Международной ассоциации акушеров-гинекологов и эндокринологов» указывают на тот факт, что сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, способны сохранять свою активность до недели, дожидаясь нужного момента. Таким образом вероятность оплодотворения повышается и это увеличивает «окно фертильности». Его настоящий промежуток обычно оценивается гинекологами в 5-6 дней. Иными словами 5 дней до выброса созревшей яйцеклетки и еще сутки после этого физиологического момента и составляет само «окно».

Если цикл у женщины стабильный на протяжении длительного времени, то высчитать фертильные дни не составляет труда. Например, ежемесячный цикл длится 28 дней, значит, 14-й день от начала менструации и является ориентировочно стартом овуляции. То есть 5 дней до этой даты и сутки после нее и можно считать «окном фертильности». Если же цикл нестабилен, то высчитать «окно фертильности» сложно, но «поймать» его сокращенную версию в 24-26 часов все равно возможно. Для этого, как советуют гинекологи, в течении всего месяца следует измерять базальную температуру тела. Все дни она будет одинаковой и только во время старта овуляции температура окажется на 0,25-0,5 градуса выше. Вот эти сутки и будут сокращенным «окном фертильности».

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.

Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).

Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

Всегда ли в фертильный период может наступить беременность?

К сожалению, правильное и точное определение фертильного окна — ещё не залог успешного наступления беременности

Для того чтобы зачатие состоялось, важно соблюдение очень многих факторов

  • Нужна здоровая, качественная яйцеклетка. С возрастом качество ооцитов снижается и вероятность наступления беременности уменьшается.
  • Нужно правильное гормональное «сопровождение».
  • Нужен здоровый, подвижный сперматозоид, который сможет преодолеть долгий путь по половым путям или дождаться ооцит в половых путях, продемонстрировав жизнеспособность.

После оплодотворения зародышу предстоит ещё одно испытание — имплантация, её тоже нужно успешно пройти, иначе беременность не наступит.

Нюансов созревания ооцитов существует много. Например, перезревшая яйцеклетка, вышедшая в фаллопиеву трубу с большим опозданием, не может быть оплодотворена, она не является жизнеспособной.

Яйцеклетки могут позволить себе созревать не каждый месяц, и тогда у женщины происходят ановуляторные циклы. В норме у молодой и здоровой дамы такое возможно 1–2 раза в год, а у женщин старше 35 лет — до 6 раз в год. Именно поэтому забеременеть в 20 лет всегда проще, чем в 35 и старше.

Что значит повышение фибриногена?

Возрастание содержания фибриногена в кровеносном русле часто предупреждает о серьезных недугах. Оно может быть вызвано:

  • инфекционно-воспалительными патологиями (туберкулезом, панкреатитом, пневмонией, мононуклеозом и т.д.);
  • ростом новообразований;
  • процессами, сопровождающимися массовой гибелью клеток (заражением крови, гангреной, церебральным инсультом, инфарктом миокарда, ожогами);
  • амилоидной дистрофией;
  • сахарным диабетом;
  • подавлением секреторной функции щитовидной железы;
  • аутоиммунными воспалительными болезнями (склеродермией, болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом);
  • сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, тромбофлебитом, варикозом);
  • чрезмерным весом;
  • гепатитом;
  • недавней хирургической операцией.

Также повлиять на уровень данного белка может прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Как связаны процессы овуляции с оплодотворением

Оплодотворение — это результат соединения отцовской спермы с яйцеклетками. Получается зигота — ей в течение 9 мес. предстоит много раз делиться и развиваться.

Зачатие вероятно только в определенные дни. Ориентировочно время, когда яйцеклетка способна оплодотворяться, начинается за 5 суток до процесса овуляции, заканчиваясь на 2 дня позже.

Беременность возможна с учетом следующего: яйцеклетки могут выжить около 24 час., а сперматозоиды  жизнеспособны в женской половой системе до 96 час. после интима.

В пределах этого «фертильного окна» зачатие наиболее вероятно за двое суток до овуляции и в пиковый день, когда она произойдет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector